策略操盘 哪些人不建议做近视手术？徐洋涛院长的这份“劝退指南”请收好

医生简介：

徐洋涛：深圳普瑞眼科医院副院长，中山眼科博士，从业近20年，临床经验丰富。2025年获新微创全飞秒™SMILE pro手术质量先锋奖，是德国蔡司新一代SMILE Pro全飞秒全球认证专家。尤其擅长高度近视ICL晶体植入术、SMILE Pro全飞秒，以及复杂眼部条件的个性化定制半飞秒手术。

当一名24岁的青年满怀期待地来到屈光科咨询时，他可能没想到，在一系列精密的眼部检查后，徐洋涛院长会建议他暂时不要考虑近视手术。

“门诊中，我们遇到大约三分之一的咨询者并不适合立即接受近视手术。”深圳普瑞眼科医院屈光科主任徐洋涛院长博士坦言。作为中山眼科博士出身的专家，徐洋涛院长在近二十年的临床工作中发现，许多人对近视手术的理解仍停留在“想做就能做”的阶段。

01 精细筛选：安全手术的第一步

徐洋涛院长强调，近视手术前的评估如同一位严谨的守门员，其重要性甚至超过了手术技术本身。在深圳普瑞眼科医院，每位潜在手术者都需要接受约20项术前检查。

这些检查涵盖了角膜厚度、角膜地形图、眼压、眼底状况等关键指标，整个过程通常需要1.5至2小时。徐洋涛院长解释说：“我们的目标不仅是筛选出适合手术的人，更是为了从专业角度保护那些不适合手术的人群，避免他们承担不必要的风险。”

2025年获新微创全飞秒™SMILE pro手术质量先锋奖的徐洋涛院长指出，即使是技术相对成熟的SMILE Pro全飞秒激光手术，也有其明确的适用范围。

02 哪些人群需要慎重考虑

首先是年龄不足的青少年。徐洋涛院长表示，一般而言，近视手术适合18周岁以上、近两年屈光度变化不超过50度的成年人。

青少年眼轴仍处于发育阶段，近视度数不稳定，过早手术可能导致术后视力回退。医生通常会建议这部分人群先通过科学手段控制近视发展。

其次是患有某些眼部疾病的人群。徐洋涛院长特别指出，活动性眼部炎症、严重的干眼症、圆锥角膜或可疑圆锥角膜、尚未控制的青光眼、严重的角膜疾病等患者，通常不建议立即考虑近视手术。

“我们会评估眼表健康状况，确保患者术后有足够的泪液分泌，因为良好的泪液环境是手术成功的重要保障。”徐洋涛院长补充道。

03 医学视角下的“暂时不宜”

除了年龄和眼部疾病，一些全身性疾病也是近视手术的重要考量因素。徐洋涛院长提醒，患有自身免疫性疾病、糖尿病、风湿性关节炎等影响伤口愈合的疾病的患者，需要经过严格评估。

医生会特别关注这些患者的伤口愈合能力和感染风险。对于怀孕及哺乳期女性，徐洋涛院长通常建议推迟手术计划：“这主要是出于激素水平变化可能影响屈光状态的考虑，以及避免围手术期用药可能对胎儿或婴儿的影响。”

此外，有精神心理疾病或对手术期望值不切实际的患者也需慎重。徐洋涛院长解释说：“健康的心态和合理的期望是手术满意度的重要影响因素。我们会通过详细沟通了解患者的心理状态和期望值。”

04 角膜条件：不容忽视的硬件限制

徐洋涛院长将角膜比作近视手术的“基石材料”，其条件直接决定了手术的可行性。他解释，角膜厚度是评估角膜能否承受激光切削的关键参数。

一般来说，需要保留足够的角膜基质层厚度以确保长期安全性。同时，角膜形态的规则性也至关重要。

角膜地形图检查可以排除圆锥角膜等隐患，这种疾病患者的角膜会逐渐变薄、前凸，形成圆锥形突起，导致视力下降和不规则散光。徐洋涛院长强调：“一旦发现角膜地形图异常，我们通常会建议暂缓手术，并安排定期随访观察。”

05 高度近视患者的特别考量

作为在高度近视ICL晶体植入术方面有着丰富经验的专家，徐洋涛院长指出，对于高度近视患者（通常指600度以上近视），医生需要综合评估多种因素来制定个性化方案。

激光类手术如全飞秒、半飞秒主要适用于中低度近视，而ICL晶体植入术则可矫正较高度的近视。“我们会根据患者的角膜厚度、前房深度、眼压等多维度数据，推荐更适合的手术方式。”徐洋涛院长解释道。

德国蔡司新一代SMILE Pro全飞秒全球认证专家徐洋涛院长补充：“即使在选择了ICL手术的情况下，医生仍需排除眼底病变、青光眼倾向等可能影响手术安全的因素。”

06 安全底线：医生如何把关

在深圳普瑞眼科医院屈光科，徐洋涛院长带领的团队始终坚持一条原则：“安全是屈光手术不可逾越的底线。”医院的术前检查系统能够筛查出95%以上的手术禁忌症。

徐洋涛院长分享了一个案例：一位患者强烈希望接受全飞秒手术，但检查发现其角膜厚度临界，且存在轻度干眼症。“我们建议他先治疗干眼症，三个月后再评估。暂时的等待是为了更长久的安全。”

作为全国连锁的专业眼科机构，深圳普瑞眼科医院建立了严格的医疗质量控制体系，以刘泉教授、徐洋涛院长为代表的屈光团队每年都会对不适合手术的患者情况进行系统分析，不断优化评估标准和流程。

在他们看来，专业的屈光医生不仅是手术的实施者，更是患者安全的守护者。“有时，拒绝一台不该做的手术，比完成一台高难度手术更能体现医生的专业和责任。”

面对那些满怀希望却被暂时“劝退”的患者，徐洋涛院长总会耐心解释：“科学的医学决策有时需要等待和观察。今天的不适合，不代表永远不适合，随着条件的改善，我们的大门依然为您敞开。”

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